• Атония матки: причины, симптомы, лечение

    Июнь 03, 2020 Нет комментариев

    [ad_1]







    2018-08-09
    8:36



    лук. Агнешка Жалинска

    Атония матки — это клиническая ситуация, которая возникает после родов, когда способность мышцы матки к сжатию сильно снижена. 90% атонии матки приводит к послеродовому кровотечению, которое является опасным для жизни состоянием. Лечение пареза матки состоит в том, чтобы стимулировать работу матки как можно скорее, что помогает эвакуировать остатки плаценты, а также останавливает кровотечение, что является профилактической мерой против геморрагического шока.

    Оглавление

    1. Атония матки: факторы риска
    2. Атония матки: симптомы
    3. Атония матки: медикаментозное лечение
    4. Процедурное ведение при атонии матки

    Атония матки (парез матки, гипотония матки) является основной причиной послеродового кровотечения. Неправильное сокращение матки и сосудистого русла может привести к быстрой кровопотере (при беременности сообщается о 1/5 общего сердечного выброса — около 1000 мл / мин крови — это идет в плацентарное кровообращение) и геморрагическом шоке.

    Атония матки: факторы риска

    Была предпринята попытка определить предикторы пареза матки. Способ прерывания беременности не имеет значения, это осложнение возникает с той же частотой после родов способами и силами природы, родов клещей или после традиционного кесарева сечения. Список прогностических факторов включает в себя:

    • чрезмерное растяжение матки: полигидрамниоз, макросомия плода, многоплодная беременность
    • доставка: индукция доставки, пролонгированная доставка, индукция доставки окситоцином, ручное удаление плаценты
    • использование препаратов, оказывающих непосредственное влияние на тонус мышц матки, то есть β-миметики, нифедипин — относительно часто используются в терапии преждевременных родов
    • другие: история акушерских кровотечений, ожирение, миома матки

    Наличие факторов риска развития пареза матки обязывает акушера, проводящего роды, принимать меры для предотвращения данной патологии.

    Это включает введение фармакологических агентов, которые сокращают мышцы матки во время третьего периода родов или раннего затягивания пуповины после родов.

    Профилактическое введение окситоцина было предметом многих дискуссий среди экспертов, в результате чего было установлено, что фактически введение окситоцина способствует снижению вероятности послеродового кровотечения, вызванного ненормальным сокращением матки.




    Атония матки: симптомы

    Правильно сокращенная матка после родов является твердой, очень когерентной, четко отграниченной от соседних структур, сплющенной в переднезаднем измерении.

    В свою очередь атония матки характеризуется чрезмерной вялостью и невозможностью установить четкие границы. Кровь накапливается в полости матки, что в дальнейшем вызывает ее растяжение.

    При этом типе кровоизлияния вы должны знать, что оценка количества крови, выходящей из полости матки, не соответствует фактическому количеству потерянной крови, потому что намного больший объем крови заполняет полость матки. В дополнение к кровотечению, другие клинические симптомы включают в себя:

    • материнские экскременты с множеством сгустков
    • тахикардия
    • низкое кровяное давление
    • слабость
    • иногда обморок, потеря сознания

    Кровотечение, вызванное парезом матки, следует дифференцировать с другими причинами кровоизлияния, т. Е. Послеродовыми повреждениями шейки матки или верхнего свода влагалища. Следует исключить гематологические нарушения у пациента (гемофилия А или В, болезнь фон Виллебранда).

    Атония матки: медикаментозное лечение

    Цель терапевтического лечения состоит в том, чтобы стимулировать матку к сокращению и опорожнению полости матки как можно скорее. В результате не только удаляется плацентарный остаток, но и кровотечение также замедляется.

    Во многих случаях такая значительная потеря крови является показанием для переливания эквивалентного объема крови. Лечение первой линии — это фармакологическое лечение.

    Наиболее часто используемые препараты включают: окситоцин, карбетоцин, мизопростол — окситоцин по-прежнему наиболее часто выбирают, вводят путем непрерывной инфузии.

    Клинический эффект длится до 60 мин. Передозировка препарата приводит к образованию отравлений водой, что проявляется в сильных головных болях, рвоте, судорогах и в крайних случаях нарушениях сознания. Поэтому важно контролировать баланс жидкости, чтобы избежать чрезмерного увлажнения.

    Атония матки: медикаментозное лечение

    • ревизия полости матки — поиск других причин чрезмерной кровопотери, то есть травмы шейки матки, а также опорожнение полости матки от остатков плаценты
    • тампонады матки — это следует учитывать у пациентов после неэффективного фармакологического лечения, в настоящее время инструментом для выполнения тампонады является баллончик Бакри, размещение баллона не должно быть проблемой — достаточно наполнить его объемом 300-500 мл, что должно остановить кровотечение, при этом показание баллонной терапии является показанием разведывательная лапаротомия
    • маточный массаж — рука акушера находится на уровне дна матки, а в случае двуручного варианта внутренняя рука должна сжимать переднее влагалище
    • разведчик лапаротомия — позволяет осуществлять прямой массаж мышц матки, а не через оболочки, и благодаря этому можно вводить простагландины непосредственно в мышцу матки, что ускоряет сокращение; — если эта процедура оказывается неэффективной, необходимо наложить гемостатические швы, которые останавливают кровотечение при соответствующем давлении; шов, используемый для уменьшения кровотечения, называется швом B-Lynch, суть которого заключается в том, чтобы приблизить переднюю стенку матки к задней, что обеспечивает постоянное давление

    Последний метод — это удаление матки, которое следует делать только в крайнем случае, когда другие виды терапевтического лечения неэффективны. В любом случае, перед началом процедуры следует обсудить с пациентом будущие планы по беременности и родам.

    [ad_2]

    Источник : https://www.poradnikzdrowie.pl/ciaza-i-dziecko/porod/atonia-macicy-przyczyny-objawy-leczenie-aa-Lx27-wei6-a3Lw.html

    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
    Загрузка...