• Отек плода: причины, симптомы, лечение

    Июнь 05, 2020 Нет комментариев

    [ad_1]





    Отек плода не является специфическим заболеванием. Это означает предварительный симптом целого ряда аномалий развития плода, которые сопровождаются наличием изолированных или генерализованных экссудатов и / или опуханием тканей плода и плода, возникшими во время внутриутробной жизни. Каковы симптомы отека плода? Какой порядок и прогноз?

    Оглавление

    1. Отек плода: причины
    2. Отек плода: диагностика
    3. Отек плода: дифференциальная диагностика
    4. Отек плода: управление

    Отек плода это также может означать появление транссудата в одну из полостей тела или генерализованный отек. В этой ситуации можно подтвердить наличие отека плацентарной ткани и подкожной клетчатки, а также наличие перитонеального (асцит), плеврального (плеврит) и перикардиального выпота.

    Заболеваемость отеком плода оценивается от 1: 1500 до 1: 7000 родов.

    Здесь стоит упомянуть, что отек плода чаще диагностируется в контрольных ультразвуковых центрах, куда направляются пациенты с подозрением на аномалию развития плода.

    Отек плода: причины

    Формирование отека тканей плода и экссудата в полости тела может быть вызвано несколькими различными патомеханизмами. Наиболее важные из них включают повышение венозного давления, снижение синтеза или потери белков, увеличение проницаемости капилляров, а также обструкцию лимфатических сосудов.

    Только от дюжины до двадцати процентов плодов имеют шанс на выживание, при котором можно определить причину отека и его эффективное лечение в дородовой период.

    Повышение венозного давления обычно является симптомом недостаточности кровообращения, что связано с сердечной дисфункцией плода, ее пороком развития или недостаточностью при тяжелой анемии или миокардите.

    Кроме того, повышение венозного давления может быть связано с компрессией опухоли сосуда (например, гемангиома печени) или наличием сгустка крови в нижней полой вене.

    Врожденные аномалии или заболевания печени и почек плода приводят к снижению синтеза белков и их чрезмерной потере, что приводит к снижению онкотического артериального давления и образованию отеков.

    Другим важным патомеханизмом является увеличение проницаемости капилляров, которое является результатом тяжелой хронической гипоксии, которая может возникнуть, например, в ходе инфекции.

    Обструкция лимфатических сосудов, часто встречающаяся при синдроме Тернера, может, с одной стороны, быть причиной отека тканей плода, а с другой — причиной образования характерных лимфатических кист шеи.

    Кроме того, отек плода может быть обусловлен наличием сосудистой утечки в артериовенозных фистулах или синдромом крадения у близнецов.

    При этом синдроме донорский плод ограничен во внутриутробном развитии и имеет олигогидрамниоз, тогда как плод реципиента чрезмерно гидратирован — имеет признаки генерализованного отека и полигидрамниона.

    Эти изменения являются результатом объемной перегрузки плода реципиента и возникновения застойной сердечной недостаточности.

    Есть много заболеваний, которые сопровождают отек плода. Они перечислены ниже.

    1. Сердечно-сосудистые причины

    Дефекты развития

    тахикардия

    Brachyarytmia
    Другие аритмии
    Артериовенозные свищи

    Сгустки крови и закрытие сосудов

    • окклюзия нижней полой вены, воротная вена, бедренные вены, почечные вены

    Рабдомиосаркома сердца
    Другие раки сердца
    кардиомиопатии

    2. Хромосомные дефекты

    Моносомия 45 X
    Трисомия 13, 18, 21
    Синдром Тернера (мозаицизм 45 Х0, 46 ХХ)
    триплоидия
    Другие аномалии

    3. Костная дисплазия

    Фатальная карликовость
    гипофосфатазия
    Несовершенный остеогенез
    Achondrogenesis
    Врожденная жесткость суставов

    4. Многоплодная беременность

    Синдром кражи близнецов
    Бессердечный близнец

    5. Гематологические причины

    Фетально-материнская утечка
    Кровотечение в полости тела
    Альфа-талассемия
    Дефицит глюкозо-6-фосфатазы
    Другие ферментативные дефекты эритроцитов
    Гемофилия А.

    6. Метаболические заболевания

    Болезнь Гоше
    GM1 ганглиозидоз

    7. Инфекции

    Парвовирус B19
    цитомегалия
    токсоплазмоз
    сифилис
    Тип 1 герпес
    краснуха
    Вирусный гепатит
    Лептоспироз

    8. Легкие дефекты

    Диафрагмальная грыжа
    Врожденная кистозная болезнь легких
    Средостения тератома
    Гипоплазия легких
    Легкая гемангиома
    Секвестрация легких
    Бронхиальная обструкция
    Бронхиальные кисты

    9. Печеночные пороки

    Кальцификация печени
    Фиброз печени
    Кистозная болезнь печени
    Обструкция желчных протоков
    Семейный цирроз

    10. Дефекты мочевыделительной системы

    Сужение катушки, утолщение катушки
    Задний змеевик
    Врожденный нефротический синдром
    Синдром сушеной сливы
    Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря

    11. Дефекты пищеварительного тракта

    Кишечная атрезия
    Кручение кишечника
    Желудочно-кишечные удвоения
    Недостатки желудочно-кишечного тракта
    Слизистый перитонит

    12. Материнские причины

    Декомпенсированный, тяжелый диабет
    Тяжелая анемия
    гипопротеинемия
    Текалутеиновые кисты

    13. ятрогенные причины

    Закрытие артериального протока после введения индометацина




    Отек плода: диагностика

    Генерализованный отек плода можно диагностировать с помощью ультразвука. Чувствительность этого теста при диагностике данной патологии достигает 100%. Более того, большинство диагнозов ставится во время рутинного скрининга.

    Типичные признаки развитой формы генерализованного отека плода включают в себя:

    • Гиперлацентоз, то есть утолщение плаценты, превышающее 4 см.
    • утолщение подкожной клетчатки более 5 мм
    • жидкость в брюшной полости
    • жидкость плевральной полости
    • перикардиальная жидкость
    • polyhydramnios, который встречается примерно у 50-75% плодов с этой патологией.

    Это одна из основных причин преждевременных родов практически во всех случаях.

    Для диагностики отека плода можно выявить значительные экссудаты вплоть до двух полостей тела или наличие транссудата в одной полости тела и отек подкожной клетчатки.

    Наличие генерализованного отека подкожной клетчатки является прогностическим фактором.

    Наличие изолированного перитонеального выпота чаще всего связано с нарушениями развития мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Прогноз в этих случаях более благоприятный, и процедура зависит от диагноза основной причины отека.

    Изолированный экссудат в плевральные полости чаще всего связан с аномалиями развития лимфатических сосудов и образуется в результате накопления лимфы.

    Стоит знать, что раннее возникновение изменений и сосуществование плеврального выпота с другими симптомами генерализованного отека неблагоприятны.

    С другой стороны, односторонний экссудат и удаляемый экссудат являются более прогностическими. Наличие жидкости в плевральной полости плода с генерализованным отеком особенно важно — это связано с риском легочной гипоплазии.

    Наконец, стоит добавить, что изолированный выпот в перикарде может быть первым продромальным симптомом кардиогенного генерализованного отека.

    Отек плода: дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику используют следующие исследовательские группы:

    Несмотря на возможность проведения стольких диагностических исследований, зачастую невозможно определить причину отека плода.

    Более того, из-за того, что практически все плоды с идиопатическим отеком умирают внутриутробно или сразу после рождения, крайне важно провести тщательное посмертное обследование, которое может служить руководством для медицинского ведения в случае рецидива этой патологии при следующей беременности.

    Ультразвуковое исследование, помимо оценки тяжести отека, позволяет исключить другие, сопутствующие структурные дефекты.

    Следует проводить полные исследования анатомии плода, уделяя особое внимание анатомии сердца, внутрисердечному кровотоку, а также параметрам сосудистого кровотока.

    Сосуществование отека плода и его структурных дефектов значительно ухудшает прогноз.

    При наличии генерализованного отека плода целесообразно провести серологические тесты на беременную женщину, которые предназначены для исключения наличия антител, которые могут быть причиной гемолитической болезни плода.

    Другие серологические тесты, такие как VDRL (инфекция сифилиса), краснуха, токсоплазмоз, парвовирус и цитомегаловирус, не должны быть забыты.

    В особых ситуациях, когда отек плода рецидивирует при последующей беременности, целесообразно провести анализ системы гистосовместимости родителей HLA — высокая антигенная совместимость может быть причиной генерализованного отека плода.

    Когда отек плода диагностируется в первой половине беременности, тесты на амниотическую жидкость выполняются в дальнейшей диагностике — благодаря содержащимся в нем клеткам можно оценить кариотип плода.

    Кроме того, можно оценить концентрацию альфа-фетопротеина в околоплодных водах (чтобы оценить возникновение структурных дефектов у плода), культивировать его, а в случае подозрения на метаболические дефекты — провести его обследование на наличие ферментативных дефектов.

    Диагностика отека плода после 24 недель беременности означает, что для диагностики этой патологии используется оценка крови плода, полученная путем пункции сосудов плода.

    Следующие тесты должны быть выполнены на взятой пробе крови:

    • морфология с мазком и тромбоцитами
    • генетические тесты (кариотип или метаболические тесты)
    • тест концентрации белка
    • proteinogram
    • оценка концентрации антител IgM
    • выделение парвовирусного генома методом ПЦР
    • если подозревается альфа-талассемия — анализ цепи гемоглобина.

    Отек плода: управление

    Определение этиологического фактора, приведшего к образованию отека у плода, несомненно влияет на дальнейшее лечение и прогноз.

    Обычно зародыши с изолированным асцитом или выпотом в плевральную полость являются хорошим предзнаменованием.

    Сильный отек, вызванный анемией, также дает шанс на выздоровление.

    В этой ситуации многократные массовые переливания эритроцитов с добавлением раствора альбумина.

    Кроме того, у плода с отеком в результате сердечной аритмии есть шансы на пренатальное лечение.

    Однако иметь структурные аномалии сердца плода неблагоприятно.

    Если невозможно определить причину отека плода, следует рассмотреть возможность прерывания в первой половине беременности.

    Во второй половине беременности проводится пренатальная терапия.

    Для этого используются массовые переливания эритроцитов, антиаритмические препараты при наличии сердечных аритмий плода, переливания альбумина или плевральные и брюшинные пункции плода.

    Стоит знать, что в случае не очень выраженных изменений отека, вы можете рассмотреть возможность преждевременного прерывания беременности (примерно на 34-й неделе ее продолжительности), но, как правило, в более ранний период, в любом случае происходят сокращения матки.

    Из-за крайне неблагоприятного прогноза кесарево сечение не является преднамеренным из-за угрожающей внутриутробной асфиксии плода.

    [ad_2]

    Источник : https://www.poradnikzdrowie.pl/ciaza-i-dziecko/przebieg-ciazy/obrzek-plodu-przyczyny-objawy-postepowanie-aa-BaMh-fzuZ-5MEA.html

    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
    Загрузка...