• Синдром обратной артериальной перфузии (TRAP)

    Июнь 29, 2020 Нет комментариев








    2016-08-11
    11:07



    лук. Агнешка Жалинска

    Синдром обратного кровотока является очень серьезным осложнением беременности при глотке. Этиология тесно связана с аномальной плацентарной сосудистой системой. В первом триместре беременности развиваются патологические сосудистые связи, называемые анастомозами. Появляется артерио-венозный кровоток, в результате чего происходит переливание крови между зародышами. Управление синдромом TRAP включает в себя разделение кровеносных систем близнецов, что все чаще проводится в рамках внутриутробной терапии.

    TRAP команда (синдром обратного кровотока) является одним из самых редких осложнений беременности при глотке и встречается с частотой 1:35 000 беременностей. Обратный артериальный кровоток вызывает ненормальное развитие близнецов. Близнец I, определяемый как донор, снабжает кровью не только себя, но и другого близнеца. Следовательно, у донора наблюдается чрезмерная сердечно-сосудистая нагрузка, что приводит к развитию застойной сердечной недостаточности и, в конечном итоге, даже к гипоксии. Определенно худший прогноз определяется для реципиента. Неправильное кровоснабжение вызывает не только атрофию сердца, но и другие дефекты сокращения, в частности те, которые затрагивают верхние части тела. Наиболее распространенными являются: атрезия желудочно-кишечного тракта, деформация конечностей или их полное отсутствие, аномальное развитие черепно-лицевой области, а также дефект ЦНС, например, холопрозэнцефалия.

    Хотя причина TRAPS неизвестна, она особенно описана при некардиальном расстройстве кариотипа близнецов, и заслуживает внимания более частое возникновение у матерей детей, продолжающих противоэпилептическую терапию во время беременности (примидон / оксарбазепин).

    Симптомы и течение синдрома TRAP

    Клиническое проявление синдрома различно для донора и реципиента.
    Бессердечный плод, называемый реципиентом, характеризуется:

    • уменьшение дефектов, например, ацефалы, акры
    • атрофия внутренних органов, в том числе нарушение желудочно-кишечного тракта или отсутствие легких и дефектов конечностей
    • диафрагмальная грыжа
    • отек подкожных тканей
    • полное отсутствие или остаточное сердце
    • нарушения роста
    • лицевые дефекты черепа, не только заячья губа и / или небо, но даже полное отсутствие лица
    • SUA, то есть двойной пуповина (вместо трех сосудов)

    В свою очередь, донорский плод характеризуется:

    • задержка внутриутробного развития
    • жидкость в животе и плевре
    • чрезмерная гипертрофия правого желудочка, трикуспидальная регургитация и, как следствие, тяжелая сердечная недостаточность
    • увеличение паренхиматозных органов — это общий термин гепатоспленомегалия
    • мертвые роды или смерть в неонатальном периоде

    В дополнение к значительным нарушениям у отдельных близнецов, монококковая беременность, осложненная синдромом TRAP, связана с повышенным риском перинатальных осложнений. Они могут включать в себя: увеличение количества околоплодных вод, преждевременные роды, следствием чего является недоношенность со всеми последствиями. Кроме того, анемия или послеродовое кровотечение наблюдается относительно чаще.




    Диагностика синдрома обратной артериальной перфузии

    Чтобы распознать синдром TRAP, необходимо ультразвуковое исследование. Есть даже критерии, разработанные командой опытных специалистов. Это включает нет движений, нет визуализации гипертрофии сердечного ритма плода верхней половины тела с одновременным правильным развитием нижних отделов. Подтверждение заболевания обычно возможно только после рождения — клиническая картина и рентген.

    Что такое ведение беременности, осложненной синдромом TRAP?

    Терапевтическая процедура направлена ​​только на защиту близнеца-донора, потому что плод-реципиент приговорен к смертной казни. Механическое отделение системы кровообращения плода используется. Это делается путем кесарева сечения и выполнения соответствующих процедур после родов. Альтернативой является все более распространенное внутриматочное хирургическое вмешательство — эндоскопическое лигирование сосудов полностью закрывает артериовенозные анастомозы между близнецами. Были предприняты попытки лечения фармакологическими веществами, такими как индометацин, ингибитор простагландин-синтетазы, но результаты не впечатляют.

    Лазерная фотокоагуляция — самая эффективная терапия

    Опыт польских врачей в этой теме относительно невелик, но предпринимаются попытки спасти детей с помощью лазерного закрытия аномальных артериальных связей между зародышами. В последних отчетах опубликована статья, описывающая попытку коагулировать просвет интраабдоминальных сосудов.

    Следует подчеркнуть, что лазерный луч всегда должен фокусироваться внутри бессердечного близнеца. Это значительно снижает риск повреждения плода донора, а также сводит к минимуму риск кровотечения.

    Идентификация пуповины, которая должна быть коагулирована, является большой проблемой во время процедур. Обычно оба шнура расположены в непосредственной близости, что еще больше усложняет всю процедуру. Другая проблема, как правило, заключается в гораздо более коротком беспроводном пуповине плода, и его следует коагулировать. Оптимальное время для внутриматочных процедур составляет 15 тонн.



    Источник : https://www.poradnikzdrowie.pl/ciaza-i-dziecko/przebieg-ciazy/zespol-odwroconej-perfuzji-tetniczej-trap-aa-dJF1-ERv7-aZhn.html

    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
    Загрузка...